目的 探讨急性心肌梗死后早期无创性指标左心室射血分数(LVEF)、QRS波时限和QTc间期预测远期心脏性猝死(SCD)发生的价值.方法 采集289例急性心肌梗死后存活患者在急性期(＜30 d)超声测定LVEF、体表心电图测定QRS波时限和QTc间期的数据,临床随访观察远期(＞1年)发生的SCD事件.LVEF降低的界值为35％,QRS波增宽的界值为110 ms,QTc间期延长的界值为450 ms(男)/460 ms(女).根据随访结果将患者分为SCD组和幸存组.结果 在心肌梗死后平均(15±3)个月内,15例(5.2％)患者发生SCD.与幸存组患者相比,SCD组患者的LVEF明显降低[35％ (28％ ～52％)比50％ (33％ ～60％),P＜0.0001],QRS波时限明显延长[115(88 ～ 152)ms比105(91 ～ 126)ms,P=0.0222],而两组患者QTc间期差异无统计学意义[458(416 ～513)ms比450(394 ～493)ms,P=0.1836].SCD组患者中LVEF降低、QRS波增宽和QTc间期延长的比率依次为40％、67％和60％.生存分析提示,LVEF降低(26.1％比3.4％,P＜0.0001)和QRS波增宽(9.7％比2.7％,P=0.0098)患者远期SCD发生率增加.多元Logistic回归分析显示,LVEF降低[RR:6.0(2.0～17.8),P=0.0011]和QRS波增宽[RR:3.1(1.0 ～9.0),P=0.0345]均为SCD发生的独立危险因素.结论 急性心肌梗死后早期QRS波增宽能独立预测远期SCD的发生.

作者：刘俊；侯煜；李晓枫；李智；曹东芳；雷森；袁建松；陈珏；吴元

来源：中国心血管杂志 2013 年 18卷 2期