目的 通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化,评估滤器清除炎症介质的效率变化,并以此决定是否更换滤器. 方法 采用前瞻性研究,选择因多器官功能障碍综合征行CRRT治疗的患者(非枸橼酸抗凝),每个滤器选择1、24、48 h或更长时间点,将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过,血流速度设为100 ml/min,后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h,运行10～30 min时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a浓度.标本留取完成后调至原来的治疗模式.记录每个滤器上述时间点的TNF-a浓度.按照公式,计算出相应的筛选系数及吸附率. 结果 ①共5例患者入选,每人检测1个滤器,使用时间例1～3＜24h,例4＞24h,例5＞48h.②5例滤器前血TNFa浓度20.9～86.3 ng/L,均高于正常范围.③5例超滤液中均可检出TNF-a,浓度12.2～26.4 ng/L.④5例滤器最早期(1h)筛选系数44.3％～73.6％;例4的1h、24h筛选系数为71.2％、48.1％,例5的1、24、48 h筛选系数为44.3％、44.8％、66.2％,呈动态变化.⑤据3种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在,5例滤器8个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min.⑥不同滤器之间
作者：武云珍
来源：中国血液净化 2016 年 15卷 9期
