目的 探讨心房颤动(简称房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后二尖瓣峡部房性心动过速(简称房速)的发生机制及其消融策略.方法 122例房颤患者采用EnSite-NavX 和环状电极行环肺静脉左房线性消融,术后32例复发房颤或房速,8例经EnSite-NavX 激动标测及拖带标测证实存在二尖瓣峡部房速,在三维导航下于左下肺静脉口部下缘至二尖瓣环之间行线性消融, 对不能成功阻断二尖瓣峡部传导者予以冠状静脉窦内消融.术中同时探查双侧肺静脉电位,如传导恢复予以再次隔离. 结果 8例中2例呈无休止性发作,6例为阵发性,可被程序刺激诱发.房速的周长217.5±20.6 ms,其中顺钟向折返5例,逆钟向折返3例.二尖瓣峡部线性消融至完全性双向传导阻滞5例,3例心内膜途径失败者经冠状静脉窦内消融,其中1例获得成功.术后随访5.5±4.3个月,6例无房颤及房速发作,1例仍有阵发性房速发作.另1例术后房速呈无休止发作,予以胺碘酮及美托洛尔控制心室率治疗.结论 环肺静脉线性消融术后发生的二尖瓣峡部房速与左房线性消融治疗房颤的致心律失常作用有关,其主要的机制是消融线相关的大折返性心动过速,阻断峡部传导可以治疗此类房速.
作者：陈凯；陈明龙；杨兵；陈红武；居维竹；徐东杰；陈椿；邹建刚；单其俊；曹克将
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志 2008 年 22卷 4期
