目的 结合1例典型动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的循证治疗经过,总结评价治疗aSAH的最佳证据,为临床实践提供参考.方法 根据所提出的如何预防并发症及处理破裂动脉瘤的问题,全面检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、OVID ACP Journal Club(1991～2006)、OVID MEDLINE(1966～2006)、美国国家指南交换中心(1998～2006)及中国生物医学文献数据库(1978～2006),获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验证据及治疗指南.结果 共纳入7篇系统评价、3篇RCT、1篇CCT和5篇临床指南.当前证据表明,口服尼莫地平可有效预防脑血管痉挛相关的不良结局,而替拉扎特对分级较好的女性患者无效,其他预防措施效果尚不明确;是否应用抗纤溶剂预防再出血,各证据间存在异议;破裂动脉瘤若同时适合手术夹闭或介入治疗,选择后者临床结局更佳.参照证据和指南,并结合患者情况和意愿,我们对该例患者实施尼莫地平和抗纤溶剂治疗,并对动脉瘤行早期介人栓塞.住院期间患者未发生脑血管痉挛缺血和早期再出血,短期随访示临床转归良好,介入治疗的远期效益尚待后续随访证实.结论 为有效预防并发症发生和改善预后,应基于最佳临床证据和指南对aSAH患者实施治疗.
作者：岳增昌；刘鸣；张世洪；赵美英
来源：中国循证医学杂志 2007 年 7卷 2期
