目的:评估老年多重用药住院患者的用药状况,评价临床药师开展药学服务的效果,为老年患者临床用药合理化提供参考.方法:选择2018年10月-2019年2月于首都医科大学附属北京友谊医院住院且存在多重用药的老年患者,通过老年综合评估团队构建并开展老年住院患者的药学服务流程;结合欧洲医药保健网分类系统对药物相关问题进行分析,采用Bayliff工具评价药物相关问题的危害程度以评价其用药现状;采用Morisky调查问卷分析患者用药依从性,并随访患者出院3个月后的用药情况以评价药师干预的效果.结果:共纳入71例存在多重用药现象的老年住院患者,其中52例患者(73.24％)存在54个药物相关问题,其中32个(59.26％)与治疗有效性相关,13个(24.07％)为发生药物不良事件(可能存在),9个(16.67％)为不必要的药物治疗问题.药物相关问题发生原因共有69个,其中医嘱原因有58个(84.06％),以药物选择(36.23％)、药物剂量(24.64％)和药物剂型(20.29％)为主.临床药师共进行了143次干预,干预成功102次,成功率为71.33％.干预接受程度最高的是药物不良事件上报(100％),其次涉及患者层面(97.56％)、医师层面(65.12％)和药物层面(52.83％).54个药物相关问题中潜在危害程度以1级危害最多,有35个(64.81％).经临床药师用药教育后,患者用药依从性
作者：吴汀溪；邢云利；黄凤；续畅；余俊先
来源：中国药房 2019 年 30卷 22期
