目的:分析医院超医保支付限定项目分布情况和超限定原因,为促进医院合理诊疗和精细化管理提供依据.方法:收集某肿瘤专科医院2020年-2021年超医保支付限定项目,采用分类和对比分析方法,对超限定数量和金额进行分析.结果:将医院超医保支付限定项目分为抗肿瘤药物、辅助类药物、手术、检查检验、呼吸支持、静脉注射6大类,其中抗肿瘤药物和辅助类药物超限定数量之和占总超限定数量的99.24％,抗肿瘤药物和辅助类药物超限定金额总和占总超限定金额的99.45％.辅助类药物的超限定数量和金额(分别为30410个和1134342.95元)高于抗肿瘤药物的数量和金额(分别为4396个和341061.85元).结论:药物超医保限定数量和金额占比较高,药物作为超医保支付限定的主要内容,其原因可能跟医保政策要求与医生的判定标准存在差异有关,定点医疗机构可通过开展院内"医保-医疗-医药"的多学科合作加强政策培训、建立前置审核系统、加强医院和医保管理部门之间的沟通等方式,强化药物合理使用管理,规范诊疗行为.
作者：曹金刚；魏铭；马雷
来源：中国医疗保险 2023 年 10期
