目的:构建经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者发生氯吡格雷治疗后血小板高反应性(HTPR)的结构方程模型.方法:461例PCI术后患者,予阿司匹林100 mg·d-1及氯吡格雷75 mg·d-1抗血小板治疗,连续服用5d后晨起空腹抽取静脉血,检测血栓弹力图(TEG).将氯吡格雷治疗后血小板高反应性(HTPR)定义为二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率＜50％.应用单因素和多因素logistic回归分析HTPR的影响因素,利用受试者工作曲线(ROC curve)检验独立风险因素预测HTPR的效力,并基于AMOS软件构建HTPR的结构方程模型.结果:461例PCI术后患者HTPR发生率为19.5％.多因素条件logistic回归分析结果示糖尿病(OR=1.804,95％ CI=1.125 ～2.894,P=0.014)、CYP2C19*2携带(OR=1.696,95％ CI=1.048～2.745,P=0.032)为HTPR的独立风险因素,而血红蛋白(OR=0.979,95％ CI=0.964 ～ 0.993,P=0.004)为HTPR保护性因素.联合独立风险因素模型预测HTPR的ROC曲线下面积(AUC)为0.636(95％ CI=0.571 ～0.700,P＜0.001).结构方程模型(Root Mean Square Error of Approximation,RMSEA=0.000;Comparative Fit Index,CFI=1.000)中,糖尿病、CYP2C19*2携带及血红蛋白对于HTPR的路径系数分别为0.107(P =0.019),0.096 (P =0.038)和-0.140(P =0.002),模型的可决系数为0.046.结论:

作者：顾智淳；沈珑；马硝惟；刘晓琰；林厚文；邱明丰

来源：中国药师 2018 年 21卷 7期