目的 观察阿司匹林和(或)氯吡格雷治疗对冠心病患者血小板聚集率的影响,初步探讨抗血小板药物抵抗的相关因素.方法 入选确诊为冠心病并已接受阿司匹林和(或)氯吡格雷治疗的患者160例,其中稳定性冠心病(SCHD) 90例,急性冠脉综合征(ACS) 70例,并选择未接受抗血小板药物治疗的非冠心病患者50例作为对照(NCHD).记录研究对象的临床资料,采用连续血小板计数法测定花生四烯酸诱导的最大血小板聚集率(MAR-AA)和二磷酸腺苷诱导的最大血小板聚集率(MAR-ADP),分析冠心病患者抗血小板药物抵抗的发生率及其影响因素.结果 与NCHD组相比,冠心病两组MAR-AA及MAR-ADP较低(P均＜0.05).在ACS患者中,与单用阿司匹林组相比,双抗组MAR-AA与MAR-ADP均明显降低(P均＜0.05).ACS组抗血小板药物抵抗的发生率明显高于SCHD组(20.0％ vs 10.0％,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,低水平HDL-C(＜1.0mmol/L)是药物抵抗的独立危险因素(OR=4.36,95％ CI:1.36 ～ 14.02,尸=0.014).结论 阿司匹林和(或)氯吡格雷治疗能有效降低冠心病患者的血小板反应性,在ACS患者中双抗血小板治疗抑制血小板聚集的作用更强,ACS患者抗血小板药物抵抗的发生率高于SCHD患者,HDL-C水平降低可能与抗血小板药物抵抗相关.
作者：曾鹏；马应旭；罗飞；彭然；阮贵云；彭佳；李向平
来源：中国医师杂志 2017 年 19卷 9期
