1例83岁男性患者，因左侧肢体乏力1月余，加重伴运动迟缓3 d入院，诊断为脑梗死、阵发性房颤、慢性阻塞性肺疾病。入院先后给予华法林抗凝，哌拉西林他唑巴坦抗感染，阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀钙调血脂，胺碘酮复律等治疗。治疗期间，结合患者的病情及相关检查，临床药师对患者华法林初始剂量的选择及后期剂量的调整给予建议，并推荐哌拉西林他唑巴坦抗感染，重点监测胺碘酮的不良反应以及与其他药物之间的相互作用。对患者进行用药教育，治疗18 d后，患者病情稳定出院。
作者：段晓红；戴海斌
来源：中国药物应用与监测 2015 年 1期
