1例87岁男性患者,因"嗜睡、健忘、精神差、四肢乏力2周"入院,入院诊断为:意识障碍待查:脑梗死?高血压病3级(很高危)、高血压性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;2型糖尿病、糖尿病肾病;右侧脑桥陈旧性脑梗塞.入院后发现肌酐244.0μmol·L-1,计算得预估肾小球滤过率19.725 mL·min-1·1.73 m-2,临床医生将盐酸二甲双胍缓释片调整为阿卡波糖片.临床药师根据患者的生理病理情况和病情变化,建议改用瑞格列奈片(0.5 mg,tid),意见被采纳,但剂量改为1 mg.第2日监测血糖发现患者低血糖,但无不适,考虑瑞格列奈和氯吡格雷的相互作用引起,予暂时停用瑞格列奈.第3日患者餐后2 h血糖升高,临床药师建议加用瑞格列奈片(0.5 mg,tid),意见被采纳.之后临床药师持续关注患者的血糖监测情况,对患者进行用药教育,患者血糖控制可.
作者：吕达娜
来源：中国药物应用与监测 2020 年 17卷 4期
