1例76岁女性患者,3年房颤病史,规律服用曲美他嗪、单硝酸异山梨酯和胰激肽原酶控制病情.半年前服用阿司匹林预防血栓,因十二指肠溃疡出血停药.近日以"无诱因黑便4个月余"入院,考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可能.入院后行胃空肠吻合术,术后相继出现房颤、心衰和凝血功能异常,医师给予静脉泵入盐酸胺碘酮注射液治疗.患者转氨酶进行性升高、凝血功能进一步下降.临床药师结合患者既往病史及目前病情,查阅相关文献,认为胺碘酮导致肝功能异常可能性大,故建议停药、加用抗凝治疗、提请外院会诊,开展全程化药学监护.医师采纳药师建议并结合院外会诊意见,调整药物治疗方案,给予患者利尿、强心、抗凝、降压等治疗.患者的肝功能和凝血功能逐渐恢复正常,术后3周平稳出院.
作者：刘敬弢；刘颖；张艳华
来源：中国药物应用与监测 2021 年 18卷 2期
