目的:探讨肾移植术后患者应用雷帕霉素进行转换治疗的安全性和有效性.方法:分析2012-2016年北京朝阳医院泌尿外科肾移植术后由传统钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为主的方案转换为雷帕霉素免疫抑制方案的患者.所有患者转换前均使用环孢素/他克莫司联合霉酚酸/硫唑嘌呤及糖皮质激素作为初始免疫抑制方案.各免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整,使用三联方案的患者在转换当天停用他克莫司/环孢素,雷帕霉素浓度控制在4～10 ng·mL-1;使用四联方案的患者雷帕霉素浓度控制在3～7 ng·mL-1,他克莫司剂量为原来的1/3,浓度控制在2～5 ng·mL-1.分析患者转换前后1年血肌酐、蛋白尿、血常规和血生化指标;总结转换前后1年感染发生率和肿瘤患者转归.结果:33例患者转换1年后血肌酐水平下降,但结果差异无显著性[(112.36±63.82)μmol,L-1比(108.17±55.41) μmol·L-1,P=0.58].甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇在转换后1年有明显增长(P=0.04、0.02),转氨酶水平变化差异无显著性(P=0.19、0.12).转换前后1年血小板、血红蛋白、血糖变化无明显差异.转换前后巨细胞病毒感染(CMV)、卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)感染降低,肿瘤患者复发率降低,蛋白尿呈双向改变.结论:肾移植术后患者应用雷帕霉素转换方案是安全、有效的.
作者：杨婧；张小东；杨辉；刘丽宏
来源：中国医院药学杂志 2018 年 38卷 6期
