目的:评价临床药师对重症监护室(ICU)中肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的干预效果,为临床药师参与药物治疗实践提供参考.方法:收集某院2020～2021年ICU全身应用抗菌药物且肾功能不全的患者病例,根据肾功能不全程度分为3组,肾功能中度损害组(A组,n=91)肌酐清除率CCr=31～50ml/min;肾功能重度损害组(B组,n=67)CCr=16～30ml/min;连续肾脏替代治疗(CRRT)组(C组,n=27)CCr≤15ml/min.分析临床药师对各组病例的干预情况,评价干预后患者肾功能、感染控制、抗菌药物相关不良反应发生情况.结果:共计185例病例纳入研究,其中需要进行抗菌药物剂量调整的有130例,临床药师干预成功104例(80％),3组有效干预比例分别为57.69％、81.48％、91.67％,B和C组与A组比较具有统计学差异(P<0.017).需要调整剂量的抗菌药物的种类排名前4位的依次是青霉素类、糖肽类、头孢菌素类、碳青霉烯类,临床药师的有效干预率依次为81.54％、88.89％、82.61％和72.73％.干预后有70.19％的患者肾功能指标较前改善,发生抗菌药物相关不良反应的比例仅为2.88％,且与未干预组相比具有统计学差异(P<0.05).结论:专科临床药师融入临床,对特殊人群所用的抗菌药物进行剂量优化,充分发挥了临床药师在临床治疗实践中的作用.
作者：侯佳；张敏；李进峰
来源：中国合理用药探索 2023 年 20卷 4期
