目的 通过CYP2C19基因检测及血小板聚集率综合评估氯吡格雷抵抗,指导复发性脑梗死患者合理用药.方法 对2018年1-10月就诊于嘉兴市第二医院神经内科,诊断为复发性脑梗死的患者进行CYP2C19基因测序,分别收集氯吡格雷快代谢、中代谢、慢代谢基因型患者各30例,比较3组患者年龄、性别、BMI、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症等一般临床资料.3组均给予常规剂量氯吡格雷75 mg/d治疗,检测患者使用氯吡格雷前及使用7 d后的血小板聚集率.根据血小板聚集抑制率判断氯吡格雷抵抗情况,分析CYP2C19基因型与患者氯吡格雷抵抗的关系.筛选出氯吡格雷抵抗者(血小板聚集抑制率<10％)分至氯吡格雷抵抗组,改用西洛他唑100 mg 2次/日,氯吡格雷半反应(10％≤血小板聚集抑制率<30％)及氯吡格雷敏感(血小板聚集抑制率≥30％)者分至非氯吡格雷抵抗组,继续氯吡格雷75 mg/d治疗.3个月后再次检测血小板聚集率,比较不同药物的血小板聚集抑制情况,并观察终点事件发生情况(主要终点:再发脑梗死;次要终点:脑出血和死亡).结果 最终入组患者90例,其中男性49例(54.4％),年龄40～89岁,平均年龄68.27±10.14岁.快、中、慢代谢3组糖尿病(P=0.036)和氯吡格雷抵抗发生率(P<0.001)差异均有统计学意义,其中慢代谢组合并糖尿病比率高于中代谢组(P=0.010
作者：郝亚南；沈和平；张晓玲
来源：中国卒中杂志 2020 年 15卷 7期
