目的 使用血管内超声(IVUS)评估我院自拟冠状动脉自发夹层(SCAD)序贯式诊断流程的临床价值.方法 采用我院自拟的诊断流程(MHCMP),对临床疑诊或介入治疗术中提示SCAD的急性冠状动脉综合征患者进行冠状动脉造影序贯式分析及IVUS检查,根据IVUS结果明确有无SCAD及其分型.结果 通过MHCMP诊断流程,37例入选者中,共确诊SCAD患者29例(78.4％),其中I型9例(24.3％),Ⅱ型15例(40.5％),Ⅲ型5例(13.5％).SCAD累及左前降支16例(43.2％),累及右冠状动脉者7例(18.9％),累及左回旋支者5例(13.5％),累及左主干者1例(2.7％).I型SCAD造影的直接征象为血管内线状透明影,内膜呈螺旋或斜行的剥离;透明的内膜线两侧分别为真假腔,二者均有造影剂充盈,但假腔内充盈及排空速度缓慢,可见造影剂滞留.Ⅱ型SCAD主要表现为壁内血肿,此类患者的假腔或较大的壁内血肿与血管真腔无交通口,在冠状动脉造影中,表现为偏心、狭长的造影剂分布,而无可视性的内膜片段.Ⅲ型SCAD表现为局限或管状的冠状动脉狭窄,管腔充盈缓慢、造影剂滞留、排空延迟,为假腔包绕、压迫所致.此类夹层单纯靠造影不容易被识别,误诊率极高,而IVUS有助于鉴别诊断.结论 借助IVUS的MHCMP流程有助于筛查出各种类型SCAD并指导治疗决策.
作者：李燕伟；孔令秋；张攀；邹林岑；黄大军；伍洲；张宏才；赵珏；许勇
来源：中华超声影像学杂志 2017 年 26卷 7期
