目的:提高临床对RA合并痛风、感染性关节炎(SA)的鉴别诊断能力。方法:报道1例RA合并高尿酸血症、反复右肩肿痛患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果:RA病程10年,血尿酸升高8年,反复右肩发作性肿痛1年的患者,院外诊断RA、痛风、SA,对症治疗后疗效欠佳。近1个月病情加重伴右肩窦道形成,实验室检查:结核T细胞干扰素释放试验(IGRA)、结核菌素(PPD)试验阴性,CD4
+细胞计数下降;右肩数字化X线摄影、超声、双能CT、磁共振检查综合分析提示右肩尿酸盐(MSU)沉积伴骨侵蚀、骨破坏、骨髓水肿、关节积液及滑囊、腱鞘、肌腱、肌肉等多部位受累;右肩穿刺液实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert)、宏基因组测序(mNGS)及关节液培养提示结核分枝杆菌复合群,确诊RA、痛风、关节结核(OAT)。予甲氨蝶呤、艾拉莫德、降尿酸、抗结核、关节清创对症治疗后症状缓解。
结论:RA伴高尿酸血症患者出现反复单关节炎,除考虑合并痛风外,应警惕有无OAT,患者免疫状态、药物因素可能干扰免疫结果判读,需综合患者临床特征、多种影像学、病原学检查以明确诊断,避免漏诊。
作者:罗涛;罗华莉;莫元春;尹清;陈盈竹
来源:中华风湿病学杂志 2023 年 27卷 1期