目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗高龄难取性胆总管巨大结石的疗效.方法 研究纳入46例ERCP诊断为难取性胆总管巨大结石的高龄患者.先于内镜下置入一体式鼻胆管及胰管支架,再行ESWL.待结石破碎后,行二次ERCP取净胆总管结石.结果 胆总管结石平均数目为1.8枚(1～4枚),直径为2.6 cm(2.0～3.2 cm).首次ERCP操作成功率100％,未出现内镜下乳头括约肌切开相关性并发症.ESWL平均震波能量为24.2 J(20.0 ～45.0 J),震波次数为4 348次(3000 ～5000次),疗程为3.2次(1～7次),碎石成功率为100％(最大碎石直径＜1.0 cm).ESWL术后发生急性胆管炎4例,急性胆囊炎、胆道出血各2例.其中1例急性梗阻性化脓性胆囊炎,行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,其他患者采取经鼻胆管冲洗及药物对症治疗后缓解.二次ERCP结石取净率为100％,术后未发生呼衰、心衰、死亡等严重并发症.结论 ERCP联合ESWL是治疗高龄患者难取性胆总管巨大结石的一种安全而有效的方法.
作者：张诚；杨玉龙；吴非；史力军；林美举；马跃峰；姜书山；张洪威；李婧伊
来源：中华肝胆外科杂志 2016 年 22卷 4期
