目的 总结联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的经验,探讨其手术安全性和手术路径.方法 回顾性分析7例联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料.结果 7例患者均在3D腹腔镜下实施完全腹腔镜手术.患者手术时间(551.4±83.8) min,失血量(671.3±256.3)ml,血流阻断时间(45.8±6.7)min.其中4例行联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)节段切除重建,均为计划性切除,包括2例行全胰切除;2例行联合门静脉(PV)楔形切除局部缝合重建.以上6例病理结果均为胰腺导管腺癌,其各切缘均为阴性,平均总淋巴结数(12.7±5.8)枚,其中2例存在淋巴结转移,转移淋巴结数均为1枚.1例行联合异位起源肝右动脉(RHV)节段切除重建,病理结果为肿块性胰腺炎.7例中,1例术后在ICU治疗1天后转入普通病房,其余6例未经ICU治疗.1例术后并发PV-SMV血栓形成及胃排空障碍,1例术后并发A级胰瘘,均在非手术治疗下缓解.患者术后住院时间(13.7±3.2)d;无围手术期死亡患者.术后随访截止至2017年4月,7例患者均存活,6例胰腺癌患者随访4.5(3.5 ～9)个月.结论 在熟练掌握开腹联合血管切除重建和标准LPD的基础上,采用门静脉-肠系膜上静脉中心路径开展联合血管切除重建的LPD是安全可行的,联合血管切除重建是LPD成熟的标志.
作者：张建生；李秋生；刘建华；李冬瑞；王天阳；武海波；邢中强；刘润田；王文斌；边伟；路文彦
来源：中华肝胆外科杂志 2017 年 23卷 10期
