目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术中技术改进对降低手术难度和风险以及减少术中及术后并发症的作用. 方法 早期肾癌患者61例,均行后腹腔镜下根治性肾切除术治疗.术前根据增强CT检查判断肿瘤血管分布情况.术中采用30°自动对焦电子镜,自制气囊扩张器建立后腹膜间隙,全程使用超声刀分离,充分剥除腹膜外脂肪,分离时尽量保护腹膜,先游离肾脏周围,最后处理肾蒂,充分游离肾动、静脉,Hem-o-lok夹分次处理肾动、静脉. 结果 61例手术时间50～135min,平均70 min,术中出血量20～170 ml,平均65 ml.术后引流量20～210 ml,平均85 ml.术后住院3～15 d,平均5 d.术中发生下腔静脉损伤1例,以钛夹和Hem-o-lok夹夹闭破口;十二指肠穿孔1例,行一期开放修补. 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术中使用30°自动对焦电子镜、气囊扩张和超声刀,手术视野更清晰,暴露更全面,直视下操作能更有效地降低手术难度,减少术中和术后并发症.
作者：张海梁；叶定伟；姚旭东；张世林；戴波；沈益君；朱耀；朱一平；施国海；马春光
来源：中华泌尿外科杂志 2009 年 30卷 5期
