目的 探讨左肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法.方法 回顾性分析2009年12月至2014年12月收治的25例左肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,男15例,女10例.年龄37～72岁,平均58岁.术前行磁共振血管成像检查明确癌栓的上、下极位置.下腔静脉癌栓分级:Ⅰ级9例(36％),Ⅱ级9例(36％),Ⅲ级4例(16％),Ⅳ级3例(12％).25例均于全麻下行根治性左肾切除+下腔静脉癌栓取出术.术中根据癌栓的分级采用不同的手术方式:≤Ⅱ级癌栓(肝下癌栓)在暴露并控制癌栓上、下方下腔静脉和右肾静脉后切开取栓;Ⅲ级癌栓(肝后癌栓)在肝胆外科协助下行背驮式肝脏游离术后充分游离肝后下腔静脉段,依次控制癌栓上、下方下腔静脉、右肾静脉和第一肝门后切开取栓;Ⅳ级癌栓(膈上癌栓)在心胸外科协助下,对癌栓未入右心房者采用胸腹联合切口,在胸腔内控制癌栓上方下腔静脉切开取栓,如癌栓进入右心房则需在体外循环下完成取栓.结果 本组25例手术无术中死亡病例,所有癌栓均被完全清除;1例Ⅲ级癌栓术中发生肺动脉栓塞,联合心胸外科在体外循环下完成取栓术抢救成功.手术时间130 ～ 300 min,平均180 min;术中失血量200～3000ml,平均500 ml.随访3～60个月,平均47个月.13例(52％)无瘤生存,3例(12％)复发转移带瘤生存,9例(36％)死于肝转移、肺转移和多
作者：沈柏华；谭付清；谢立平；汪朔；姜海；陈戈明；汪超军；茅叶青
来源：中华泌尿外科杂志 2015 年 36卷 9期
