转移性肾癌的药物治疗实现了从细胞因子到靶向药物治疗的里程碑式跨越，患者生存因此得到显著改善。在细胞因子时代，两项RCT研究结果均证实药物联合减瘤性肾切除术可显著改善PFS和OS。然而，在靶向药物时代，目前尚缺乏足够的RCT证据说明减瘤性肾切除术是否有同样重要的作用。基于目前的回顾性研究结果，预期寿命较长、体能状态良好、预后较好且转移灶负荷低的转移性肾癌，才可能从靶向药物联合减瘤性肾切除术中获益。在二者顺序上，多项前瞻性单臂Ⅱ期研究和一项RCT研究支持先靶向药物治疗后减瘤性肾切除术的模式，靶向药物治疗不影响后续手术的实施，而且有助于评价肿瘤是否对药物敏感。另外，靶向药物治疗期间肿瘤进展和高危MSKCC提示肿瘤预后差，只有中危肿瘤可以从这种模式的治疗中获益。肾癌转移灶的局部治疗方法因转移部位不同而不同，对于可切除的单发转移灶或寡转移灶、原发灶切除后较长时间才发生转移、体能状态良好的患者，彻底切除转移灶可能使其获益。
作者：张争；周利群
来源：中华泌尿外科杂志 2017 年 38卷 Z2期
