目的 抗NMDA受体脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的、自身免疫性副肿瘤边缘叶脑炎,常发生在伴有畸胎瘤的年轻女性患者.该类患者可合并有精神行为异常、自主神经功能紊乱、中枢性通气功能不足、高热等,麻醉诱导及维持过程中需警惕心血管事件、高热、呼吸功能不全等不良反应的发生.术前应准备血管活性药、β-受体阻滞剂、降压药以及抗胆碱能药物,必要时可给予有创动脉血压监测,维持患者生命体征平稳.本文报道了3例抗NMDA受体脑炎患者接受全身麻醉下卵巢囊肿切除术的麻醉管理方法:术前均予抗精神病、抗感染和免疫治疗,全身麻醉以异丙酚-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,吸入七氟醚、氧气和空气,间断静脉注射芬太尼和罗库溴铵维持麻醉,这些药物均与NMDA受体无相互作用或有轻微间接作用,以避免NMDA受体相关不良反应发生.因此,在临床麻醉中对此类患者要做好充分的术前准备,并尽量避免使用具有NMDA受体拮抗作用的麻醉药物(如氯胺酮、N2O、美沙酮、右美沙芬、苯环利定等),谨慎使用与NMDA受体有间接作用的麻醉药物(如戊巴比妥等).
作者：陈雯；桑诺尔；罗爱伦；黄宇光
来源：中华麻醉学杂志 2014 年 34卷 9期
