目的 评价缺血后处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响.方法 择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者30例,性别不限,年龄21 ～59岁,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥40％.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=15):对照组(C组)和缺血后处理组(P组).P组于升主动脉完全开放前5 min时,先松开主动脉钳夹30 s,再夹闭30 s,连续3个循环,行缺血后处理,然后完全松开主动脉钳夹.分别于麻醉诱导后手术前(T1)、升主动脉开放后1 h(T2)、术毕(T3)、升主动脉开放后12 h(T4)、升主动脉开放后24 h(T5)、升主动脉开放后48 h(T6)时,采集桡动脉血样,分离血浆,采用ELISA法测定心肌脂肪酶结合蛋白(H-FABP)、缺血修饰蛋白(IMA)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度.于T2时取右心耳心肌组织,光镜下观察病理学结果.结果 与T1时比较,2组T2-6时血浆cTnI浓度升高,T2-5时血浆H-FABP和IMA的浓度升高(P＜0.05);与C组比较,P组T2-6时血浆cTnI浓度降低,T2-4时血浆H-FABP浓度降低,T23时血浆IMA降低(P＜0.05),心肌组织病理学损伤减轻.结论 缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤.
作者：王焰斌；黄志勇；刘志红；郭建洲；张锐；王毅；杨建安
来源：中华麻醉学杂志 2016 年 36卷 6期
