目的 比较脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)和腰丛联合坐骨神经阻滞(LPSB)用于老年患者髋部骨折内固定术的麻醉效果.方法 选择拟行内固定术的髋部骨折老年患者60例,年龄66～ 94岁,BMI 15.2～28.0 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ,采用SPSS 18.0软件随机编码,分为2组(n=30):CSEA组和LPSB组.CSEA组选择L3,4间隙穿刺,蛛网膜下腔注射0.5％重比重布比卡因8～ 10 mg,留置硬膜外腔导管;LPSB组后路腰丛神经阻滞给予0.4％罗哌卡因25 ～ 30 ml,骶旁坐骨神经阻滞给予0.4％罗哌卡因15 ～ 20 ml.2组术中泵入右美托咪定0.4～0.6 μg·kg-1·h-1,维持警觉-镇静评分3或4分.术后采用舒芬太尼PCIA 48 h.记录麻醉时间、术中液体入量、失血量、右美托咪定用量、围术期血管活性药物使用情况、心血管事件发生情况、术后24及48 h舒芬太尼用量、镇痛补救和术后不良反应的发生情况.结果 与CSEA组比较,LPSB组麻醉时间延长,输液量和麻黄碱用量减少,右美托咪定用量增加,心动过缓发生率降低,术后舒芬太尼用量减少,镇痛补救率降低(P＜0.05),术后不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPSB用于老年患者髋部骨折内固定术可维持血流动力学稳定,提供术后镇痛作用,麻醉效果优于CSEA.
作者：魏滨；徐懋；李民；王军；张利萍；郭向阳；张华；赵一鸣
来源：中华麻醉学杂志 2018 年 38卷 2期
