目的探讨实施控制性肺膨胀(SI)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最佳复张压力.方法采用肺泡灌洗法建立重度ARDS家兔模型,以1～6倍的平均气道压(Pm)作为实施SI的压力,屏气时间20 s.在SI前、SI期间及SI后2 min和5 min监测家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换和肺损伤指标.以改善氧合和肺容积最显著、不加重肺损伤、同时对血流动力学影响最小的压力为最佳压力.结果 SI的压力达到3Pm以上时,家兔动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度明显提高.5Pm和6Pm时SI前后的PaO2差值(ΔPaO2)分别为(65±40) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(52±25) mm Hg ,显著高于1Pm[(-5±4) mm Hg,P<0.05].5Pm SI时的动态肺顺应性增加最明显,达(3.06±0.24) ml/cm H2O,明显高于SI前的水平[(1.09±0.18) ml/cm H2O,P＜0.05].5Pm时SI前后肺容积改变最显著,达到(44.0±3.1) ml/kg,明显高于1Pm[(8.3±0.7) ml/kg,P＜0.05].未实施SI的ARDS家兔肺损伤评分为6.10±0.77,5Pm时的肺损伤评分显著降低(4.40±1.66,P＜0.01).6Pm时则导致肺泡过度膨胀,加重肺损伤.随着SI的压力增加,家兔的平均动脉血压显著降低.结论重度ARDS家兔实施SI的最佳压力是5Pm (25～35 cm H2O)(1 cm H2O=0.098 kPa).

作者：邱海波；谭焰；周韶霞；郭凤梅；代静泓；韩扣兰

来源：中华内科杂志 2002 年 41卷 1期