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目的 回顾分析并比较原发性醛固酮增多症(原醛症)、原发性高血压(EH)和嗜铬细胞瘤3种不同病因高血压患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平的差异及探讨运用醛固酮/PRA比值(ARR)的不同切点在高血压人群中筛查原醛症的敏感性和特异性.方法 采用放射免疫法测定北京协和医院内分泌科诊断的111例特发性醛固酮增多症(IHA)、118例分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)、98例嗜铬细胞瘤及86例EH共计413例患者卧位及立位加速尿刺激后的血浆醛固酮、AngⅡ及PRA并计算ARR.结果 卧位及立位的血浆醛固酮水平在原醛症组[471( 346,632)pmol/L和673( 499,825) pmol/L]及嗜铬细胞瘤组[374( 294,465) pmol/L和629( 449,997)pmol/L]均高于EH组[277 (224,332) pmol/L和427( 341,501) pmol/L],P值均<0.01,原醛症组中的APA组[576(416,731)pmol/L和726(554,906) pmol/L]高于IHA组[399(313,504)pmol/L和609(485,776)pmol/L],P<0.01;卧位及立位的血浆AngⅡ水平在原醛症组[43.2(26.4,74.4)ng/L和60.1(38.5,103.6) ng/L]明显低于EH组[56.7(43.3,78.9)ng/L和84.3(61.3,108.4)ng/L]和嗜铬细胞瘤组[54.3(29.9,101.5) ng/L和102.8 (49.9,167.0) ng/L],P值均<0.01,而IHA组与APA组之间差异无统计学意义;卧位及立位的血浆PRA为嗜铬细胞瘤组[0.3(0.2,1.0)μg· L-1· h-1和1.4(0.6,3.4) μg·L-1 ·h-1] >EH组[0.2(0.1,0.4) μg· L-1 ·h-1和0.6(0.4,1.0)μg·L-1·h-1]>原醛症组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1 ·h-1],P值均<0.01,而APA组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1· h-1和0.1(0.1,0.3)μg·L-1·h-1] <IHA组[0.1(0.1,0.2)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1·h-1](卧位P<0.01;立位P<0.05);对肾素-AngⅡ有反应APA(26例)的醛固酮水平卧位低于、而立位高于肾素-AngⅡ无反应APA(92例);立位ARR:原醛症组>EH组(P<0.01)>嗜铬细胞瘤组(P<0.05)、APA组>IHA组(P<0.01).立位ARR为40(醛固酮单位:ng/dl;PRA单位:μg· L-1·h-1;醛固酮单位换算为pmol/L需乘以27.7,下同)时初筛原醛症的敏感性为93%,特异性为76%.结论 醛固酮、PRA和AngⅡ水平在原醛症、EH和嗜铬细胞瘤患者中明显不同;可选择立位ARR为40作为切点在高血压患者中筛查原醛症.

作者:宋爱羚;曾正陪;童安莉;卢琳;陈适;李明;付春莉;王永慧;孙梅励

来源:中华内科杂志 2012 年 51卷 04期

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宋爱羚;曾正陪;童安莉;卢琳;陈适;李明;付春莉;王永慧;孙梅励
来源:
中华内科杂志 2012 年 51卷 04期
标签:
高血压 醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾素-血管紧张素系统
目的 回顾分析并比较原发性醛固酮增多症(原醛症)、原发性高血压(EH)和嗜铬细胞瘤3种不同病因高血压患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平的差异及探讨运用醛固酮/PRA比值(ARR)的不同切点在高血压人群中筛查原醛症的敏感性和特异性.方法 采用放射免疫法测定北京协和医院内分泌科诊断的111例特发性醛固酮增多症(IHA)、118例分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)、98例嗜铬细胞瘤及86例EH共计413例患者卧位及立位加速尿刺激后的血浆醛固酮、AngⅡ及PRA并计算ARR.结果 卧位及立位的血浆醛固酮水平在原醛症组[471( 346,632)pmol/L和673( 499,825) pmol/L]及嗜铬细胞瘤组[374( 294,465) pmol/L和629( 449,997)pmol/L]均高于EH组[277 (224,332) pmol/L和427( 341,501) pmol/L],P值均<0.01,原醛症组中的APA组[576(416,731)pmol/L和726(554,906) pmol/L]高于IHA组[399(313,504)pmol/L和609(485,776)pmol/L],P<0.01;卧位及立位的血浆AngⅡ水平在原醛症组[43.2(26.4,74.4)ng/L和60.1(38.5,103.6) ng/L]明显低于EH组[56.7(43.3,78.9)ng/L和84.3(61.3,108.4)ng/L]和嗜铬细胞瘤组[54.3(29.9,101.5) ng/L和102.8 (49.9,167.0) ng/L],P值均<0.01,而IHA组与APA组之间差异无统计学意义;卧位及立位的血浆PRA为嗜铬细胞瘤组[0.3(0.2,1.0)μg· L-1· h-1和1.4(0.6,3.4) μg·L-1 ·h-1] >EH组[0.2(0.1,0.4) μg· L-1 ·h-1和0.6(0.4,1.0)μg·L-1·h-1]>原醛症组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1 ·h-1],P值均<0.01,而APA组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1· h-1和0.1(0.1,0.3)μg·L-1·h-1] <IHA组[0.1(0.1,0.2)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1·h-1](卧位P<0.01;立位P<0.05);对肾素-AngⅡ有反应APA(26例)的醛固酮水平卧位低于、而立位高于肾素-AngⅡ无反应APA(92例);立位ARR:原醛症组>EH组(P<0.01)>嗜铬细胞瘤组(P<0.05)、APA组>IHA组(P<0.01).立位ARR为40(醛固酮单位:ng/dl;PRA单位:μg· L-1·h-1;醛固酮单位换算为pmol/L需乘以27.7,下同)时初筛原醛症的敏感性为93%,特异性为76%.结论 醛固酮、PRA和AngⅡ水平在原醛症、EH和嗜铬细胞瘤患者中明显不同;可选择立位ARR为40作为切点在高血压患者中筛查原醛症.