目的 探讨应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足(CIRCI)的早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病情与预后的影响.方法 通过促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验筛选出合并CIRCI的早期ARDS患者.按随机数字表将入选患者随机分为治疗组(静脉滴注氢化可的松100mg、3次/d、连续7d)和对照组(静脉滴注等量生理盐水).记录患者血乳酸水平、28 d内生存时间、休克发生率、28 d病死率.结果 (1)45例早期ARDS患者进行了筛查,CIRCI的发病率为57.8％,合并CIRCI的ARDS患者休克的发生率为46.2％,明显高于未合并CIRCI的ARDS患者(5/19).(2)治疗组患者入组时动脉血乳酸水平明显低于对照组[2.7(1.2,3.9) mmol/L比4.6(2.5,6.3) mmoL/L,P＜O.05].(3)与对照组比,治疗组患者28 d内生存时间明显延长,休克发生率明显下降(5/12比10/14,P＜0.05).经乳酸水平调整后治疗组28 d病死率较对照组下降(2.6/12比5.8/14),但差异无统计学意义(P＞0.05).(4)2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对合并CIRCI的早期ARDS患者,应激剂量糖皮质激素治疗可降低休克的发生率并延长生存时间,同时有降低患者28 d病死率的趋势.
作者：刘玲；李佳；黄英姿；刘松桥；杨从山；郭凤梅；邱海波；杨毅
来源：中华内科杂志 2012 年 51卷 8期
