目的 随着人们对健康和法律意识不断增强,对住院病历真实性、完整性、科学性提出了更高的要求.为加强我院病案质量管理.规范病历的书写,提高电子病案质量,防范医疗纠纷,对网络环境下病案全程进行基础、环节、终末质量进行监控与规范.方法 病人入院后规范各级医师病历书写标准,严格按照2002年9月国家卫生部颁布的《病历书写基本规范(试行)》实施,提高医务人员业务素质.结果 医师严格把关,规范疾病诊断和手术操作名称.结论 通过对病历质量全程监控与规范,提高全院病案质量.
作者：刘永兰；王宁兰
来源：中国病案 2007 年 8卷 12期
