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认为新版<病历书写基本规范>在病程记录这一部分的不足之处有:对病程记录的界定欠妥;只要求"重要的"辅助检查结果才在病程记录中反映欠妥;对上级医师查房记录、死亡记录及死亡讨论记录在格式上的要求不如七版<诊断学>;实际工作中出院记录应在病人出院前完成,并有"一式两份"出院记录科室加盖印章的办法更好.建议今后在发布更新版的<病历书写基本规范>之前,先充分征求意见,尤其应征求最新版<诊断学>编写组的意见,避免二者不统一.
作者：王继伟
来源：中国病案 2010 年 11卷 12期
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