目的 探讨环节质控对围手术期电子病历质量的影响.方法 选取3000份围手术期电子病历作为研究资料,2018年1月30日-2019年1月30日未实行环节质控1500份为A组,2019年2月28日-2020年2月28日实行环节质控的1500份为B组,比较2组时限性缺陷、书写性缺陷以及病历质量.结果 B组术前1天查房、术前1天讨论、术前1天分析、手术当天风险评估表、手术当天安全核查表、术后8小时内完成手术记录、术后当天病程、术前相关检查等时限性缺陷的百分率分别为2.87％、1.40％、1.00％、1.27％、0.87％、1.33％、1.40％、1.20％;拷贝内容雷同、术前讨论无内涵、手术评估风险不足、手术记录不详尽、缺少知情文书、手术安全核查填写不全面等书写缺陷的发生率分别为13.60％、1.47％、1.20％、0.80％、0.40％、0.13％,均低于A组(P<0.05).B组甲级病历率高于A组,差异有统计学意义.结论 围手术期环节质控有利于提高电子病历的质量.
作者：陈少红；陈海燕；冯雪梅
来源：中国病案 2020 年 21卷 11期
