目的 了解湖北省医疗机构病案信息化建设现状及存在的问题.方法 通过全国医疗质量数据抽样调查专栏,对湖北省二级以上综合医院病案科进行网络调查,获得2018年医疗机构病案科电子病历和签名技术使用、病案贮存、病案质控和病案信息安全等方面情况.结果 116家医疗机构均使用电子病历系统;但使用电子病历归档技术的占56.03％,全部病案使用CA签名的仅占7.76％,病案手工签字占65.52％;纸质贮存病案占到69.83％,开展病案终末形式质控的机构占比最高,为91.38％,采用信息化手段开展住院病案首页质控比例最高,占45.26％;长期贮存全部影像医疗记录的有75家,占64.66％,没有脱敏流程就导出病案信息的机构占34.48％.结论 电子病历系统应用广泛,但电子病历归档技术和病案无纸化应用有待推广;病案质控仍以传统的人工质控开展为主,信息化质控手段使用有限;仍有部分医院病案信息无法以影像的方式长期存贮,病案信息利用上存在安全隐患.
作者：刘佩；裴益；牟岚；周文庆；何艺
来源：中国病案 2021 年 22卷 2期
