目的 分析某三甲医院QY住院病案首页中主要诊断与主要手术操作存在的问题,为提高DRGs分组准确性提供参考依据;方法 调取某三甲医院医保DRG付费管理系统中2021年10月1日至2021年12月31日出院的住院病案首页中DRG预分组为QY病案的456份,组织高年资临床质控师和高年资编码员,对QY住院病案首页围绕主要诊断、主要手术操作及其相关病案资料进行逐一分析,统计科室分布、导致QY病案的因素;结果 QY病案占总病案2.13％,主要分布在口腔科等12个科室,其中外科QY病案342份,占QY病案75％.导致QY病案的因素分别是主要诊断选择错误(占17.32％)、主要手术选择错误(占32.02％)、主要诊断与主要手术同时选择错误(占5.92％)、主要诊断编码错误(占10.75％)、主要手术编码错误(占23.90％)、主要诊断与主要手术同时编码错误(占10.09％);结论 通过对QY病案分析,产生QY病案的主要原因是临床医师未能正确掌握主要诊断和主要手术操作选择的原则以及编码人员由于编码技能、临床医学知识欠缺.应通过提高认识明确责任、培训考核常态和加强质量控制管理等措施来加强临床医师住院病案首页规范填写、提升编码人员的编码水平.
作者：李亚婷；范晓娜；吴文健
来源：中国病案 2023 年 24卷 4期
