目的 探讨腹腔镜下肝门部淋巴结廓清的可行性. 方法 2007年6月～2009年6月对35例肝门部胆管癌施行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,探查明确肿瘤可以切除,超声刀将胆总管远端在十二指肠上方离断,远侧断端缝合或圈套线结扎闭合, 并将胰腺上方的淋巴结一并切除,将胆总管向前上方分离至肿瘤上方约0.5～1.0 cm,离断,超声刀切开肝十二指肠韧带前包膜,找到肝固有动脉,打开动脉鞘后用冲洗吸引器向近肝侧钝性分离纤维脂肪组织,直至显露左右肝动脉的分叉部,同样处理门静脉,直至显露门静脉左右分叉部,除门静脉和肝动脉外,将肝十二指肠韧带内组织整块切除,完成肝门部肿瘤切除及淋巴结廓清,然后镜下使用腔镜直线切割吻合器(5例)或左上腹3～4 cm切口提出空肠行空肠间吻合后还纳回腹腔,重建气腹行胆管-空肠Roux-en-Y吻合(30例). 结果 35例均在腹腔镜下完成肝门部胆管癌根治术并进行淋巴结廓清.清扫淋巴结8～13枚,平均9.3枚,2例发现淋巴结转移.胆肠吻合在镜下完成,肠间吻合5例在镜下使用腔镜直线切割吻合器完成,30例于腹外吻合后还纳回腹,重新气腹完成胆肠吻合.手术时间3.5～5.8 h,平均4.4 h;术中出血量10～210 ml,平均83 ml.术后出现胆汁漏3例,未特殊处理,5～7 d后停止.应激性溃疡1例,抑酸药物治疗后3 d治愈.肝左外叶切除术
作者：朱安东；刘奇；陈德兴
来源：中国微创外科杂志 2010 年 10卷 10期
