作者根据连续820例腹腔镜胆囊切除（LC）的实践，介绍避免胆道损伤的经验。本组症状性胆囊结石患者820例。其中375例行急诊手术。大多数采用硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压力≤1.33kPa（l0mmHg）。Calot三角用弯分离钳钝性分离，胆囊床用电钩，有时交替使用分离钳或吸引杆。802例顺利完成LC，术后恢复良好。13例分别因Calot三角“冰冻化”、出血、胆囊完全萎缩、胆囊管无法夹闭、可疑胆总管结石或钳夹肝总管、胆囊癌等，而中转开腹手术。除胆囊癌1例术后7个月死亡外，其余术后恢复良好，无后遗症。4例手术后1～4天发现胆总管结石再次行开腹手术，作胆总管切开取石。另1例手术后第三天因胆汁性腹膜炎作开腹探查，发现胆囊管残端未完全夹闭。作者主张：（1）在开展此项工作之前应当作适应性训练，并要遵循由简到难的原则；（2）腹腔内操作必须在直视下进行，看清肝管是确保胆管不受损伤的必要条件；（3）Calot三角不用电灼分离，只用分离钳钝性分离；（4）在无把握的情况下或遇到需要开腹才能解决问题时，应当果断中转手术。此外作者还介绍了几点有利于避免胆管损伤的手术技巧。
作者：胡海；姜湘范；钱正东；张臣烈
来源：中华普通外科杂志 1997 年 12卷 4期
