目的 探讨肝移植后乙型病毒性肝炎(简称"乙肝")复发的临床特点及常见的组织病理学特征.方法 回顾分析17例肝移植后乙肝复发患者的临床和组织病理学检查资料.结果 乙肝复发时间为肝移植后(21.2±13.2)个月(4～48个月).12例因乙型肝炎病毒(HBV)DNA出现酪氨酸-蛋氨酸-门冬氨酸-门冬氨酸(YMDD)变异,3例因原发性肝癌(HCC)复发后的化疗,2例因自行停用拉米夫定.12例存在YMDD变异者将拉米夫定替换为恩替卡韦或加用阿德福韦治疗,2例停用拉米夫定者继续应用拉米夫定治疗,3例HCC复发者将拉米夫定替换为恩替卡韦治疗.经抗病毒治疗后,3例分别因纤维淤胆型肝炎所致肝功能衰竭和肿瘤复发而死亡,其余14例肝功能逐渐恢复正常,HBV DNA拷贝均＜102IU/ml.乙肝复发后移植肝组织病理特点以肝细胞变性、坏死,以及汇管区炎症和纤维化为主.乙肝复发后随着时间的延长,HBV在肝细胞内的复制增多,急性排斥反应发生次数增加,肝组织纤维化增生,纤维间隔形成,甚至出现假小叶.结论 肝移植后乙肝复发时出现纤维化的时间早、进展快,HBV复制水平与肝组织坏死和炎症反应密切相关.尽早发现乙肝复发和有效的抗病毒治疗能显著改善患者预后.
作者：高银杰；李捍卫；赵景民；张敏；金波；孟繁平
来源：中华器官移植杂志 2011 年 32卷 8期
