目的 经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在处理鹿角形结石遇到诸多难题,CT扫描后三维重建构建结石与肾脏的3D影像以及与周围组织的位置关系,辅助PCNL术中超声定位提高穿刺精度,降低穿刺难度,提高结石清除率.方法 CT重建组纳入25例诊断为鹿角形结石患者,术前均行泌尿系CT平扫+三维重建,通过3D立体旋转,设计最短穿刺距离、直达肾盂、操作角度最广、最方便的通道,行斜仰卧位联合截石体位16F单通道PCNL术;CT组纳入30例,术前仅行泌尿系CT平扫,通过平面CT片预先设计通道,行同样术式做对照组;并讨论2例典型鹿角形结石案例.结果 CT重建组与CT组在术中出血量[(108±24) ml vs (156±45) ml]、手术时间[(109±20) min vs(121±23) min]、结石清除率(91.21％ vs 85.73％)以及造瘘管留置时间[(6.5±1.9)dvs(7.7±1.7)d]的比较中,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);而在住院时间[(13.0±1.8)dvs(14.5±3.0)d]、术后输血(0 vs 6.67％)和行高选择性肾动脉栓塞术(0 vs 6.67％)的比较上,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT三维重建技术构建个体化鹿角形结石和肾脏的3D影像,为PCNL术的通道建立提供更精准的定位,从而实现手术风险的“最低化”,结石清除效果“最佳化”.
作者：林茂；蔡金辉；张俊文；余永晟；杨英祥；郭正辉
来源：中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2017 年 11卷 1期
