动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）目前是我国肾动脉狭窄的常见病因，其不仅可引起高血压，最终可导致缺血性肾脏病。20世纪90年代前，外科手术是治疗ARAS的主要方法。但是20世纪90年代后经皮腔内肾动脉成形术及放置支架有类似的血管开通率，而并发症发生率及死亡率较外科手术低，从而成为迅速发展的治疗方式。近年来，随机对照的临床研究显示：介入并未显示出较单纯药物治疗在控制血压方面的优势，但介入治疗可减少降压药物的服用剂量。同样研究还显示：无论是血压、肾功能的保护以及死亡率，单纯药物治疗与药物+介入治疗相比无显著差异。一个对包括804例ARAS基于基线肾小球滤过率、肾动脉狭窄程度及肾脏大小的亚组分析，同样没能发现两组在预后方面的不同。此外，对他汀药物的研究显示：其可能有除降脂以外的肾脏保护作用。最近对ARAS患者进行的非随机研究显示：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ACEI或ARB）对患者肾功能的保护及存活有益，因此应该作为药物治疗的一部分。伴肾功能受损的患者应用ACEI或ARB有发生急性肾损伤的可能，但是较容易监测，只要及时减少药物剂量或停用药物，肾功能是可逆的。
作者：王梅
来源：中华肾病研究电子杂志 2013 年 2期
