血小板除了止血、促进凝血、维持毛细血管完整性外，还具有调节免疫、募集白细胞、捕获和封存致病原、直接杀死受感染的细胞等功能。急性肾损伤和慢性肾脏病患者均可出现血小板减少症，但两者在病因及病理生理方面存在差异。前者病因主要是感染、药物、溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP）综合征，后者病因主要有自身免疫性疾病、肝病、血栓性微血管病（TMA）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、高凝消耗、肝素诱导、药物过敏、尿毒症毒素、血液病及弥散性血管内凝血（DIC）等。治疗策略包括病因治疗、针对发病机制的治疗、血浆置换、输注血小板、促进血小板形成及对症处理等六个方面。肾病患者出现血小板减少症时必须关注，它可能是病因诊断的一个重要线索，是反映内皮功能异常、免疫反应介导损伤、血栓栓塞或药物不良反应的一种标志，血小板进行性下降是预后不良的重要信号。
作者：庄永泽
来源：中华肾病研究电子杂志 2013 年 6期
