目的 探讨巨大无功能垂体腺瘤(NFPA)伴梗阻性脑积水的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析41例巨大NFPA伴梗阻性脑积水患者的临床资料,经蝶窦手术28例,共进行36次经蝶窦手术(包括再次和分次经蝶窦手术),其中唇下鼻中隔蝶窦入路19次,鼻中隔蝶窦入路17次.翼点开颅入路13例.结果 肿瘤全切率61％ (25/41),其中经蝶窦入路61％(17/28)、开颅62％ (8/13),再次经蝶窦入路50％ (4/8).脑室外引流术8例,其中术前4例为2007年前病例,脑室外引流拔管后,3例脑积水缓解,1例肿瘤残留脑积水未缓解行分流术;术后4例(开颅2例、经蝶窦2例),2例瘤腔出血致急性梗阻性脑积水,2例颅内感染后脑积水.所有病例中,5例术后脑积水未缓解需行脑室-腹腔分流术.结论 巨大NFPA梗阻性脑积水的治疗应根据肿瘤的生长方式、鞍底形状等选择手术入路,经蝶窦入路可取得较好疗效,对不适宜经蝶窦入路者可选择开颅、经蝶窦开颅联合入路或分期手术.应根据脑积水的程度和临床症状合理选择术前脑室外引流术和分流术.
作者：毛志钢；王宗明；罗柏宁；廖志红；何东升；冯子泽；胡斌；王霁雯；蒋小兵
来源：中华神经外科杂志 2014 年 30卷 10期
