目的 探讨经蝶窦手术对生长激素(GH)型垂体腺瘤患者腺垂体功能的影响及其相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的173例肢端肥大症患者的临床资料,包括经蝶窦手术前后的生化指标及腺垂体功能.结果 术前肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴功能减退的比例分别为15.0％ (26/173)、18.5％(32/173)及60.8％ (45/74).手术导致上述3条轴的新发功能减退比例分别为3.2％ (4/126)、0.8％(1/121)、12.5％ (3/24).术后上述3条轴功能减退的恢复率分别为85.7％(18/21)、92.3％ (24/26)、52.8％ (19/36).单因素分析显示:术后肾上腺轴新发功能减退组的肿瘤体积明显大于保持正常组(10.3 cm3对比1.3 cm3,P=0.010);术后男性性腺轴新发功能减退组的病程长于保持正常组(15年对比3年,P=0.039);术后男性性腺轴功能改善组的GH达标率明显高于未改善组(78.9％对比47.1％,P=0.047).多因素Logistic回归分析显示:肿瘤体积(OR=12.704,P=0.005,95％ CI:2.115 ～ 76.323)是术后腺垂体功能减退的独立危险因素.结论 经蝶窦手术能够显著改善GH型垂体腺瘤患者的肾上腺轴、甲状腺轴以及男性性腺轴的功能,且各轴的新发功能减退发生率较低.肿瘤体积越大则越易出现术后腺垂体功能减退,应注意加强随访及替代治疗

作者：刘叶美；王蒙；沈明；何敏；叶红英；李益明；赵曜；李士其；张朝云；王镛斐

来源：中华神经外科杂志 2017 年 33卷 9期