分析1例在山东大学第二医院内分泌科就诊的血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者，入院前应用大量胰岛素，住院后结合患者胰岛功能，进行治疗方案的优化，停用胰岛素，加用利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为54岁男性，因“发现血糖升高10余年，足趾麻木疼痛1周”入院。患者体型肥胖，体重指数32.15 kg/m
2，长期应用大剂量胰岛素（胰岛素剂量为60~70 U/d）并联合多种口服降糖药物血糖控制不佳，并时有低血糖发生，体重增加明显，有黑棘皮症，提示胰岛素抵抗严重。起始阶段予以胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，血糖控制平稳后，结合患者胰岛功能检查结果，从患者心血管并发症、胰岛功能特点、治疗安全性和有效性方面考虑，予利拉鲁肽1.2 mg（1次/d）皮下注射联合吡格列酮二甲双胍片1片（2次/d）、达格列净10 mg（1次/d）治疗，血糖控制满意，无低血糖反应发生，住院12 d后体重减少3 kg。
作者：张文洁；庄向华；陈诗鸿
来源：中华糖尿病杂志 2022 年 14卷 Z1期
