目的 探讨臀部联体儿的术前评估、术前准备及手术分离方案.方法 对1例臀部联体双患儿(男性,胎龄37周,剖宫产,年龄3.5个月;属三胞胎中的两胞胎;体重共8.0 kg.两患儿具有独立的旧肢、肛门、阴茎,四肢均可独立活动)的联体情况进行分析,行X线片、MRI、B超、CT及三维重建、体感诱发电位(SEP)等检查显示双患儿L3以下腰骶椎棘突发育不全、椎板裂,L3以下硬膜囊共用,脊髓末段位于L3节段,脊髓无交叉共用,马尾神经未见明确的交叉,未见脊柱及骨盆的骨性连接,患儿各有独立的膀胱、直肠.测世共用硬膜囊的周长和而积,并进行术前评估,判断分离后硬膜可以直接缝合.术前进行多学科讨论和模拟手术演练,确定联体儿分离的手术方案.在全身麻醉下进行联体儿分离术,术中选择交叉"V"形皮瓣覆盖创面,硬膜囊连接部切断直接缝合.术后皮瓣张力不高,予皮瓣下持续负压引流,无菌敷料加压包扎.结果 联体儿成功分离,术后6 h患儿双下肢活动正常,术后第1天拔除伤口引流管,皮瓣血运可.无术后感染及脑脊液漏,无神经损伤.随访6个月,皮瓣愈合良好,两患儿生长发育及神经功能均正常.结论 完善的术前准备,准确的术前评估,仔细的术中操作,严密的术后管理,周密的学科协作,是臀部联体儿分离手术成功的关键.
作者：孙天胜；李放；张志成；周智；魏群；李绍光；关凯
来源：中华外科杂志 2009 年 47卷 7期
