目的 探讨低位直肠癌保肛手术的预后因素,以及新辅助放化疗(CRT)对低位直肠癌保肛率的影响.方法 回顾性分析2000年9月至2013年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的541例局部进展期低位直肠癌(距离肛缘≤6 cm,cT3-4Nx或cTxN+)患者的临床病理资料.其中208例患者行CRT+手术治疗(CRT组),333例患者仅行手术治疗(非CRT组).395例患者行保肛手术,146例患者行腹会阴联合直肠癌切除术.采用Logistic多因素分析筛选保肛手术的独立预后因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各因素对保肛的预测能力.采用X2检验或Fisher确切概率法对CRT组和非CRT组的保肛率进行比较.结果 保肛手术的多因素分析结果显示,CRT前肿瘤下缘与肛缘距离(OR=5.867,95％ CI:4.155 ～8.285,P=0.000)、pT分期(OR=0.688,95％ CI:0.462 ～1.025,P=0.066)、CRT(OR=2.088,95％ CI:0.971 ～4.492,P=0.060)和组织学类型(OR =0.288,95％ CI:0.136～0.611,P=0.001)是保肛手术的独立预后因素.通过ROC曲线分析对保肛手术的独立预后因素进行截点设置,结果显示患者能否行保肛手术的截点分别为:(1)肿瘤下缘到肛缘距离＞4.5 cm;(2)组织学类型为非黏液细胞癌和印戒细胞癌;(3)pT分期≤3期;(4)接受CRT.对CRT组与非CRT组的保肛率进行比较,仅在距离肛缘

作者：王枭杰；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；孙艳武；叶道雄

来源：中华外科杂志 2016 年 54卷 6期