根治性手术是直肠癌患者获得治愈的主要手段。直肠癌根治术不仅需要切除足够的肠管和完整的系膜，还要确保彻底的淋巴结清扫和较低的术后并发症发生率。肠系膜下动脉的结扎分为高位和低位结扎，其选择对淋巴结清扫和预后、吻合口漏和肠管血运，以及术后排便、排尿和性功能保护具有重要意义。对于临床分期较早的T1期患者可以实施低位结扎D2淋巴结清扫；对于肿瘤局部分期较晚，尤其是怀疑肠系膜下动脉根部淋巴结转移者，则建议实施肠系膜下动脉高位结扎D3淋巴结清扫，以确保肠系膜下动脉根部淋巴结获得整块切除；而对于可能存在肠管血运不良风险的局部进展期直肠癌患者，可谨慎实施保留左结肠动脉的直肠癌D3淋巴结清扫，术中吲哚菁绿淋巴示踪可能对淋巴结清扫的质量控制发挥一定作用。
作者：申占龙；鲍予頔；叶颖江；王杉
来源：中华外科杂志 2020 年 58卷 8期
