目的 观察同期行冠状动脉和肾动脉支架术对冠心病合并肾动脉狭窄患者心肾功能的影响,并分析影响患者长期预后的因素.方法 入选2006年1月至2010年1月确诊的冠心病合并肾动脉狭窄患者169例,其中同期行冠状动脉和肾动脉支架术(联合组)149例,单纯行冠状动脉支架术(PCI组)20例.术后至少随访2年,记录基线及随访血压、血肌酐水平、超声心动图检查结果以及不良心肾脑血管事件.结果 PCI组左右肾动脉狭窄率均低于联合组(P均＜0.01).术后2年,联合组收缩压低于基线(P＜0.01),舒张压与基线比较差异无统计学意义(P ＞0.05);PCI组收缩压及舒张压均低于基线(P均＜ 0.01);超声心动图显示,2组患者的左心室心肌重量指数均低于基线(P均＜0.01),联合组较PCI组下降幅度更大(-55.6 g/m2比-12.8 g,/m2,P＜0.01);联合组估算肾小球滤过率(eGFR)小于基线[(41.7±18.9) ml·min-1·1.73 m-2比(44.7±17.4) ml·min-1·1.73 m-2,P＜0.01];PCI组手术前后eGFR差异无统计学意义(P＞0.05).对联合组患者的多因素Cox回归分析显示,基线肾功能不全不是不良心肾脑血管事件的危险因素(HR=0.986,P＞0.05).结论 同期行冠状动脉和肾动脉支架术治疗冠心病合并肾动脉狭窄患者安全、有效,虽不能逆转肾功能下降,但有助于控制血压和减轻左心室肥厚.
作者：董豪坚；莫与京；刘媛；罗建方；周颖玲；黄文晖
来源：中华心血管病杂志 2014 年 42卷 1期
