目的 探讨胸腔镜下手指触摸法定位肺内小结节的应用价值和技术细节,以及CT对肺小结节诊疗的指导作用.方法 95例患者CT检查出直径小于20 mm的肺内结节109枚,直径(d)平均10 mm,结节距脏层胸膜最短距离(D)平均8.2mm.定位难度参考D/d值.术前建立每个结节的影像特征信息.胸腔镜下经腋前线第4或第5肋间,以食指进行触摸定位.依结节的不同深度,选择楔形或肺叶切除并行活检,根据术中病理决定最终术式.测算深部结节至段支气管起始部的距离(L),考察该指标预测活检术式的参考价值.结果 109枚结节均在腔镜下触摸并成功定位,105枚行楔形切除活检；4枚距段支气管起始部18～30mm,平均26.1 cm,行肺叶切除活检.根据冰冻病理,55例肺癌患者最终行肺癌根治术.结论 胸腔镜下手指触摸法可以有效定位任何位置的肺内小结节.利用数字化的CT信息建立参照体系、术中充分游离纵隔胸膜是提高触摸法定位成功率的关键.深部结节距离段支气管起始部＜ 30 mm时应考虑行肺叶或肺段切除活检.
作者：刘道明；周顺楷；花梅免；冯学刚；连铎煌；陈朝阳；陈龙；杨胜生
来源：中华胸心血管外科杂志 2012 年 28卷 7期
