目的 探讨罹患影响血流动力学的动脉导管未闭(hsPDA)的极低出生体质量儿围手术期管理方案.方法 2006年1月至2011年12月,22例出生体质量小于1500 g的早产儿行PDA结扎术,其中男12例,女10例;胎龄中位数分别为29周(24+5 ~32+6周);出生体质量(1103±228)g.出生时Apgar评分1 min为(6.1±2.2)分,5 min(8.6±1.2)分.结果 患儿PDA直径(3.79±1.01) mm(2.0 ~5.9 mm),(2.69±0.84) mm/kg(1.23 ~4.23 mm/kg);左心房与主动脉根部直径比(LA:AO) 1.69±0.41.手术时体质量中位数1500 g,平均(1512±539)g;日龄中位数24天.麻醉意外导致死亡1例;其余21例完成手术的患儿中,住院(67.09±36.10)天,术后呼吸机治疗2~44天,15例(68.2%)术后7天内撤机.围手术期主要并发症包括肺出血(18.2%)、坏死性小肠结肠炎(13.6%)、败血症(22.7%)、支气管肺发育不良(63.7%)、脑损伤(18.1%)、早产儿视网膜病变(31.8%)、肺炎(86.4%)、代谢性酸中毒(45.5%).结论 对于极低出生体质量儿hsPDA,早期确诊、积极干预很关键,如不能行内科治疗或内科治疗无效时,特别是大PDA(>3.5 mm或2.5 mm/kg)、合并其他左向右分流的心内畸形时,应在出现各种严重并发症之前争取尽早手术治疗,手术结扎安全、有效.
作者:张程;何少茹;张智伟;丁以群
来源:中华胸心血管外科杂志 2013 年 29卷 9期