目的 探讨应用微创胸骨下段“L”形小切口不停跳冠状动脉旁路移植治疗三支血管病变的有效性及安全性,并总结应用此技术的手术适应证及关键技术.方法 2013年3月至2013年7月,连续为80例三支血管病变需行冠状动脉旁路移植(CABG)者进行了微创胸骨下段”L”形小切口不停跳冠状动脉旁路移植术.其中,男56例,女24例;年龄(63.22±9.44)岁;32例合并左主干病变;需行旁路移植的中间支病变26例;高起源钝缘支58例.合并急性ST段抬高型心肌梗死14例,其中前壁5例,下壁6例,侧壁3例;非ST段抬高型心肌梗死8例.术前不稳定心绞痛58例,术前因不能控制心绞痛放置主动脉内球囊反搏8例.心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级23例,Ⅳ级23例;左心室射血分数0.68±0.08,左心室舒张末期内径(46.67±4.47) mm.合并慢性阻塞性肺部疾病11例,慢性肾功能不全7例,脑部出血或梗塞性疾病5例,外周血管病变6例.术前PCI 6例.术前升主动脉内径(34.50±6.73) mm,合并严重钙化14例.均采用全麻气管插管或喉插管麻醉.均采用胸骨下段“L”形小切口,有中间支或高起源钝缘支需旁路移植,则从2～3肋间横断1/2胸骨,无则从3～4肋间横断.用微创取乳内动脉撑开器取左侧乳内动脉,腔镜取大隐静脉.5例年龄小于60岁患者取桡动脉与左乳内动脉(LIMA)先行“Y”形吻合备用.“人”字形打开心
作者：苏丕雄；顾松；刘岩；张希涛；颜钧；安向光；高杰；辛悦
来源：中华胸心血管外科杂志 2015 年 31卷 2期
