目的 探讨在食管超声引导下,经胸骨旁入路微创封堵室间隔缺损(VSD)手术的效果和安全性,并比较3种入路方法的优缺点.方法 2012年1月至2015年7月,294例患儿采用不同穿刺入路行微创封堵VSD.经胸骨左缘-右心室入路(A组)209例,于胸骨左缘第3或第4肋间,1.0～2.0 cm切口入胸,右心室表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,直接将输送管和封堵器一起送入VSD完成封堵,也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入VSD后,再推入封堵器完成封堵.经胸骨右缘-右心房入路(B组)36例,于胸骨右缘第4或第3肋间,1.0～2.0 cm切口入胸,右心房表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,插入“S”型中空探条,经三尖瓣后先将探条尖端送入VSD口,再经中空探条置入导丝,建立轨道后完成封堵.经胸骨下段正中-右心室穿刺入路(C组)49例,于胸骨下段正中1.5～3.0 cm切口,锯开胸骨下段入胸,后续方法与A组相同.3组间年龄、体质量、VSD直径和封堵器大小等差异无统计学意义,但VSD部位不同.结果 A组封堵成功205例(98.1％,205/209),B组35例(97.2％,35/36),C组48例(97.9％,48/49),组间差异无统计学意义.心内操作时间A组(10±6)min、C组(7±5) min,均少于B组(19±11) min;切-缝皮时间A组(40±15) min、B组(43±17) min,均少于C组(55±21)min.住院时间A组(5.9±2.2)天

作者：柳德斌；王小锋；王炜；王玮璠；王石雄；马麒；高秉仁

来源：中华胸心血管外科杂志 2016 年 32卷 10期