目的 探讨肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)手术时机、适应证、人工瓣膜的选择和术后抗凝方案.方法 我中心自2006年6月至2017年4月共行PVR 10例,年龄10～ 46岁,中位年龄22.5岁,通过总结病例资料及文献回顾对上述问题进行探讨.结果 10例患者均为先天性心脏病(先心病),其中先心病合并感染性心内膜炎6例,法洛四联症或肺动脉闭锁等复杂先心病矫治术后4例,术前有心脏手术史者占50％.置入生物瓣2例,机械瓣8例,机械瓣抗凝方案为国际标准化比值(INR)控制在1.8～2.5之间.院内死亡1例,9例均获得随访.随访3～110个月,中位时间65个月,无死亡,再次手术1例,为自行停用华法林2年致机械瓣血栓给予重新置换生物瓣的患者;其余无血栓或严重出血并发症,超声心动图提示人工瓣膜工作均正常,生物瓣峰值跨瓣压差22～ 27 mmHg,平均24.7 mmHg,机械瓣峰值跨瓣压差8.7～ 14.0 mmHg,平均12.0 mmHg(P＜0.01).PVR术后7年累积生存率置入生物瓣者100％,机械瓣者85％ (P =0.617);7年累积免于再次手术率生物瓣100％,机械瓣71％ (P =0.414).文献回顾发现,正规抗凝治疗下机械瓣的血栓或出血风险并不高于生物瓣;对于多数是年轻人的PVR患者,生物瓣耐久性不理想,而机械瓣中长期效果满意;机械瓣比生物瓣有更好的血流动力学性能;低
作者：张本；王显悦；王晓武；童光；马涛；张卫达
来源：中华胸心血管外科杂志 2018 年 34卷 4期
